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노무법인 인정의 승인사례 및 업무분야를 안내합니다.

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손해사정 난소 성숙기형종 보험금 지급 사례
작성자 : 노무법인 인정 조회 : 463 작성일 : 22-11-22 18:43

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 오늘은 IJ손해사정에서 직접 수행한 "난소 성숙기형종" 보험금 지급 사례를 소개해드리기 전에

손해사정사의 업무를 말씀드리자면, 보험사고 발생 시 그 손해액을 결정하고 보험금을 객관적이고 공정하게 산정하는 업무를 수행하는 자를 말합니다.

  자, 그럼 이제 난소 성숙기형종에 대해 알려드리겠습니다.

 


 

1. 난소 성숙기형종 보험금 지급, 가능할까?

 

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난소 성숙기형종은 보험 가입시기에 따라 보상 여부가 달라질 수 있습니다.

성숙 기형종의 경우 제8차 KCD(한국표준질병·사인분류)에 따르면 형태학적 분류상 양성으로 판단되지만,

보험 가입시기가 2008년 1월 이전이라면 경계성 종양으로 진단비 청구가 가능할 수 있습니다.

 

따라서 임상의가 발행한 진단서 상에 D27인 질병코드가 기재되었다 하더라도 경계성 종양 진단비의 수령이 가능하게 됩니다. 

   

 

 

2. IJ손해사정에서 직접 수행한 사례!
   

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뢰인께서는 난소의 양성 신생물(질병코드 D27) 진단을 받고 단일공복강경하 우측난소종양절제술을 받은 뒤 OO보험사에 진단비 청구를 하였지만,

보험사에서는 의뢰인의 상병이 진단비 지급 코드가 아니라는 이유로 부지급 처리를 하였습니다.

 

이에 의뢰인께서는 재청구를 위하여 보험 전문가인 아이제이 손해사정을 찾아주셨습니다. 

  

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 의뢰인의 보험 가입시기는 2003년으로, 아이제이 손해사정은 보험약관 상 경계성 종양 진단금을 충분히 받을 수 있다고 판단되어

손해사정 업무를 위임받고 관련 법 및 판례 등을 근거로 보험금 지급이 타당하다는 손해사정서를 작성한 후 보험사에 제출하였습니다.

   

   

 

3. 그 결과
 

  IJ손해사정에서 손해사정서를 작성하여 보험사에 제출한 결과, 보험금을 지급 받게 되셨습니다.

  

/

    

현재 난소 성숙기형종은 질병 분류 코드 D27인 양성종양으로 진단되고 있지만, 과거에는 난소 기형종이 경계성 종양으로 진단되었습니다.

 이는 진단 시기와 보험 가입시기에 따라 보상이 달라질 수 있기 떄문에 보험사와의 분쟁이 발생하기도 합니다.


 따라서 보험금 분쟁이 발생하기 전, 보험금 청구 전 단계부터 전문가의 조력을 얻으셔서 정당한 권리를 누리시기 바랍니다.