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노무법인 인정의 승인사례 및 업무분야를 안내합니다.

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손해사정 난소성숙기형종 진단비 지급 사례
작성자 : 노무법인 인정 조회 : 235 작성일 : 23-04-13 16:59

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IJ손해사정에서 직접 수행한 "난소성숙기형종(난소양성신생물)" 보험금 지급 사례를 소개해 드리기 전, 먼저 난소성숙기형종의 정의부터 보겠습니다.

  


 

 1. 난소성숙기형종이란? 

  

난소성숙종양은 가임기 여성에서 발생하는 양성종양으로, 발생 위치에 따라 진단되는 코드가 상이하며 발생 원인은 정확히 밝혀진 바는 없습니다.    

   
D27.0: 오른쪽 난소의 양성신생물
D27.1: 왼쪽 난소의 양성신생물
D27.9:  상세불명쪽 난소의 양성신생물
 
 
 

2. 난소성숙기형종 진단비 지급 기준과 분쟁

  

현재 판매되는 보험 상품은 D37~D48 코드의 경우 경계성종양 진단비를 지급합니다.
그러나, 해당 코드를 부여받지 않더라도 조직병리검사지상 성숙기형종을 뜻하는 'Mature Teratoma' 문구가 기재되어 있고
2008년 이전에 보험을 체결하였다면 보험금을 지급받을 가능성이 있습니다.
 
그럼, 무엇때문에 보험금 분쟁이 발생할까요?
 
과거 난소성숙기형종은 경계성종양으로 분류되었으나 현재 양성종양에 해당하고, 보험사에서 질병분류코드를 재발급 받을 시 보험금을 지급한다고 하여 분쟁이 발생합니다.
사실상 진단서 변경은 어렵기 때문에 다른 입증 자료를 통해 경계성종양임을 주장하여야 합니다.

 

 

  

3. IJ손해사정에서 직접 수행한 보험금 지급 사례 

 

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 2006년도에 보험 체결을 한 의뢰인은 난소양성신생물을 진단받고 난소난종절제술 시행 후 보험금 분쟁 없이 보험금을 수령하기 위해 IJ손해사정을 찾아주셨습니다.
당소는 난소양성신생물 손해사정 업무를 위임받아 약관 해석과 관련 법, 판례 등 여러 입증자료를 통하여 보험금 지급이 타당하다는 손해사정서를 작성하여 보험사에 제출하였습니다.
   

 

 

4. 그 결과

  

그 결과 보험사에서는 IJ손해사정이 제출한 손해사정 금액대로 보험금 지급 결정을 하였습니다.

   
 

/

 

진단서 상 D27, D27.1, D27.0, D27.9 코드를 진단받으셨다면 보험증권 및 약관, 조직검사결과지 등을 통해
진단비 지급 가능성을 검토 받아 보신 후 전문가의 조력을 얻으셔서 회복에 전념하시는 것을 권해드리며
도움이 필요하신 분은 IJ손해사정으로 언제든지 연락 주시면 상담을 도와드리도록 하겠습니다.